久咳不愈 病根竟在胃

　　■ 深圳特区报记者 郭平保

　　近期，天气寒冷，一些人咳嗽不断，感冒是引起咳嗽较常见的原因，但并非感冒引起的久咳不愈，就要考虑其他原因了。久咳不一定是肺出现问题，有时可能是胃病引起的。

　　近来，张女士就遇上了颇令其心烦的事情：反复咳嗽，无痰，也不发热。她辗转多家医院诊治，拍Ｘ光片，肺部均无异常发现；化验血，反映炎症的白细胞计数亦不高。几家医院的处理基本相似：医生初步诊断为普通感冒，给她开了些抗生素和止咳类药，嘱其按时服用。张女士不敢怠慢，极其认真地按时吃药，但每次均未能见到效果。

　　张女士的咳嗽虽不是很剧烈，可主要在白天出现，非常影响她的工作和社交。无助的她，前不久来到福田区人民医院，希望医生能检查出结果，并加以根治。该院呼吸内科副主任郭琦接诊了张女士，听完她对症状和前期治疗的描述，心中基本有数了。郭医生追问张女士平时是否出现反酸水、烧心、饱嗝等消化道症状。张女士说偶尔有这种情况。于是，郭医生给她开了一张２４小时食道ｐＨ值监测申请单，请张女士拿到结果后再找他。

　　次日，结果出来了。郭医生看完监测结果，得出的结论是张女士的咳嗽属慢性咳嗽（超过８周的咳嗽），且是四大常见原因之一的“胃食管反流性咳嗽”，病根在胃。据郭医生讲，患该病的患者常感觉有反酸水、烧心、饱嗝等消化道症状，有的则无此症状。吃得油腻、饱食等可诱发或加重咳嗽，以白天站立位时咳嗽症状较明显。胃食管反流导致咳嗽的原因有二：（１）反流物（尤其胃酸）的化学性刺激。（２）反流引起食管－支气管神经反射，激活支气管黏膜下神经纤维，释放炎性物质，致使气道炎症。目前的研究结果显示，后者为主要机制。

　　查到了张女士咳嗽的原因，治疗方法就简单了。不仅不需抗生素，亦不必止咳，而是用抑酸药和胃动力药。奥美拉唑（商品名洛塞克）等质子泵抑制剂，配合多潘立酮（商品名吗丁啉）等胃动力药，治疗２周后多能见效。张女士服药４周，咳嗽完全消失，继续巩固治疗２月后，就痊愈了。

　　郭医生告诉记者，假如一位患者咳嗽时间超过８周，就要考虑四大慢性咳嗽病因，即胃食管反流性咳嗽、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎，其总比例高达７０％－９５％，而治疗均无需抗生素。除上气道咳嗽综合征外，其他原因所致咳嗽亦不必服用止咳药，这与普通感冒的治疗大相径庭。

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　　什么是胃食管反流？

　　据介绍，作为消化系统的常见病，胃食管反流是指胃内容物（包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等）反流入食管，分生理性和病理性两种。病理性反流是由于食管下括约肌（ＬＥＳ）的功能障碍和（或）与其功能有关的组织结构异常，以致ＬＥＳ压力低下而出现的反流，引起一系列临床症状和并发症。胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一，有些较典型，如烧心和反酸（烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后１小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。反胃是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔。本病反流物多呈酸性，称为反酸。反酸常伴有烧心），常发生于饱餐或高脂餐后。有些症状则不易被认识，从而忽略了对本病的诊治。不少患者呈慢性复发的病程。与西方国家比较，胃食管反流病在我国发病率较低，约为１０％，病情亦较轻。

　　（郭平保）