中医治疗水痘辨证分析

作者:admin 日期:2013-02-13

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水痘也称水花、水疮、水疱，是由外感时行邪毒引起的急性传染病。多见于1～6岁小儿，常发生于冬春两季。临床以发热、皮肤分批出现丘疹、疱疹、结痂为其特征。西医亦称为水痘。

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儿童水痘诊断要点

有流行病史和接触史。发热1—2天内，面部与躯干出现红色斑疹、丘疹，很快变为疱疹。疱疹呈椭圆形，外周有红晕，疱壁较薄易破，呈向心性分布(躯干多、四肢头面部少)，分批出现，有痒感。皮肤同时可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂各型皮疹，口腔、咽部和眼结膜也可出现类似疱疹。
本病应注意与脓疱疮相鉴别。脓疱疮多发于夏天炎热季节，疱疹较大而壁薄，内含脓液，不透亮，容易破损，多发于头面及四肢暴露部位。
实验室检查末梢血象无特殊变化。若皮肤有感染时，白细胞数可增高。有条件者，可作病毒分离和抗体测定。

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儿童水痘辨证分析

本病由于感受时行邪毒，由口鼻而人，蕴郁肺脾。肺合皮毛，主肃降，外邪袭肺，宣肃失常，而见发热、流涕、咳嗽等肺卫症状。脾主肌肉，邪毒与内湿相搏，外发肌表，故有水痘布露。本病多属风热轻证，时行邪毒清透即解。若因毒热炽盛，内犯气营，则痘点稠密，色红赤或紫暗。
水痘辨证应辨病之轻重。若一般症状轻，皮疹稀疏，疮顶较薄，皮薄如水泡，晶亮如露珠，根盘红晕不明显，则为轻证；若见赤豆，皮疹密布，疮顶较厚，浆液混浊，根盘红晕明显，伴壮热神烦，甚则神昏抽搐，则为重证。
水痘的总治疗原则：轻证者以疏风清热为主，重证者以清热凉营解毒为主。

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儿童水痘辨证论治

风热轻证
【证见】发热轻微或无热，咳嗽流涕，喷嚏，疹点疏，疹色红润，疱浆清亮，形如露珠，此起彼伏，以躯干为多。舌尖红，苔薄白，脉浮数。

【治法】疏风清热，解毒祛湿。

【方药】

1．主方银翘散(吴鞠通《温病条辨》)加减

处方：金银花10克，连翘10克，牛蒡子10克，薄荷6克(后下)，淡竹叶10克，芦根10克，紫草10克，桔梗6克，滑石15克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

痒甚者，加蝉蜕6克、白蒺藜10克、地肤子10克。咽痛者，加马勃6克、山豆根10克。

2．中成药

(1)银翘解毒片，口服，每次2—3片，每日3次。

(2)板蓝根冲剂，口服，每次1包，每日3次，开水冲服。

(3)感冒退热冲剂，口服，每次1包，每日3次，开水冲服。

3．单方验方野菊银花汤(朱大年《实用中医儿科手册》)

处方：野菊花10克，金银花10克，紫草lO克，甘草3克。水煎服，每日1剂。

热毒重证
【证见】壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，水痘分布较密，根盘红晕较显著，疹色紫暗，疱浆混浊，或伴牙龈肿痛，口舌生疮，大便干结，小便黄赤。舌红或绛，苔黄糙而干，脉洪数。

【治法】清热凉营，解毒祛湿。

【方药】

1．主方清瘟败毒饮(余师愚《疫疹一得》)加减

处方：水牛角30克(先煎)，生石膏30克，连翘10克，金银花10克，生地黄10克，牡丹皮10克，赤芍10克，生薏苡仁15克，淡竹叶lO克，甘草6克。水煎服，每日1。2剂。

疹色深红者，加紫草10克、栀子10克。唇燥口干者，加麦冬10克、芦根15克。口疮、大便于结者，加枳实10克、生大黄6克(后下)。抽搐者，加钩藤10克，另服紫雪散1．5克。

2．中成药

(1)牛黄清宫丸，口服，每次1/2～l丸，每日2～3次，温开水送服。

(2)神犀丸，口服，大丸打碎，1次1/2一l丸，小丸1次6～9克，每日1～2次，温开水送服。

3．单方验方清胃解毒汤(江育仁等《中医儿科学》)

处方：升麻10克，黄连6克，牡丹皮10克，生地黄10克，黄芩10克，生石膏30克(先煎)。水煎服，每日1—2剂。

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儿童水痘其他疗法

1．外治法
(1)苦参30克，浮萍15克，芒硝30克，煎水外洗，每日2次。

(2)忍冬藤30克，车前草20克，板蓝根30克，蒲公英30克，煎水外洗，每日1次。

2．饮食疗法

绿豆苡米汤：绿豆100克，生薏苡仁100克，白糖适量。将绿豆、薏苡仁加水煮烂，加入白糖，每日分2次服用。
苡米芦根饮：生薏苡仁15克，芦根15克，淡竹叶10克，薄荷6克，冰糖30克。将前四味药水煎取液，加冰糖后饮用，代茶频服。
竹叶石膏粥：鲜淡竹叶30克，生石膏45克，粳米100克，白糖适量。将前二味药水煎取液，人粳米煮成稀粥，白糖调味服食。

来源:http://www.xywy.com/sd/20080202_242278.html

防治水痘别持偏见

偏见一“生水痘不用治疗，在家养几天就行了”

病毒主要通过呼吸道侵入人体后，再经血液散布至全身，除皮肤黏膜发生水痘外，同时对食管、肺、心、肝、肾等内脏器官也造成一定程度的损害。只不过大部分情况下人体免疫力较强，内脏损害轻微罢了。如果患者免疫力低下，则易形成播散性水痘，病情较重者还可导致水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、间质性心肌炎等甚至死亡。所以水痘患者应及早就医用药。

偏见二“生水痘不能用药，要让疹子全都发出来”

儿童被感染后，约70%发生水痘，其余呈隐性感染，病毒可长期潜伏于脊髓的神经细胞内。如果不进行积极有效治疗，单凭人体产生抗体是不能清除潜伏病毒的，多年以后当免疫功能减低时，潜伏病毒仍可再次激活，引发神经节炎症坏死及皮肤黏膜带状疱疹，严重危害身体健康。

偏见三“只有小孩子生水痘，成年人不生水痘”

水痘主要发生于学龄前儿童，容易在幼儿园、小学校等场所流行传播，但成年人患水痘者临床并不少见。成人水痘往往病情较重，皮疹多而密集，可有高热，瘙痒明显，易出现大疱、血疱及继发细菌感染。妇女孕期感染水痘还能引起胎儿畸形或新生儿水痘。病程可以长达数周。

偏见四“孩子接种过疫苗，就不会生水痘了”

近年来我医院给易感儿童接种减毒活疫苗后确实对预防水痘起到了很好效果，但也有少数患儿仍可发生水痘；另外临床也见曾经小时候生过水痘的成年人，又患水痘的情况。但再发水痘时临床症状都很轻微，持续时间也短。

http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/mengzhy_36638.htm

[本日志由 admin 于 2013-02-20 10:48 AM 编辑]