寒热郁肺型咳嗽证治

【关键词】  寒热互结；,,,咳嗽；,,证治

    寒热郁肺型咳嗽证治 (pdf)

 　【摘要】  外感咳嗽又分为风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺三型证治，但临床中寒热郁肺型咳嗽也比较常见，自制荆芩止嗽散治疗，本方配伍符合“治上焦如羽，非轻不举”的道理，融宣肺、肃肺、泻肺、清肺、温肺、润肺六法于一体，攻补兼备，切合临床，疗效好，值得推广。

    【关键词】  寒热互结；   咳嗽；  证治

      笔者从事中医临床工作四十多年，对肺系咳嗽治疗积累一定经验，通常咳嗽分外感和内伤两大类。外感咳嗽又分为风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺三型证治，但在长期临床中发现寒热郁肺型咳嗽也比较常见，自制荆芩止嗽散治疗，取得较好疗效，以下是笔者一点心得，供大家交流。

    本病病因病机风寒反复侵袭肺脏，郁而化热；风寒袭肺，又嗜食辛辣，邪热熏肺，均可致寒热互结娇脏，肺的生理功能失调。临床主要表现为：咳嗽，日夜频发，咯痰不利，咽痒，舌苔边薄白，内薄黄，脉浮。所谓“日咳三焦火，夜咳肺金寒”，咳嗽日夜频发，舌苔黄白相间，都是寒热郁肺证候。痒则有风，风为百病之长，挟寒、热、湿犯肺，则邪气郁肺，肺的宣发功能失调，因此治疗重点宣通肺气，平调寒热。自制荆芩止嗽散加减：荆芥、黄芩、桔梗、前胡、蝉蜕、金沸草、苦杏仁、远志、浙贝、款冬花、紫菀，荆芥与黄芩比例为1：2，其中荆芥、桔梗、前胡、蝉蜕、金沸草宣发肺气而散寒止咳，苦杏仁、远志肃肺温肺化痰止咳，浙贝、款冬花、紫菀润肺止咳，黄芩用量较大，可降肺泻肺气、清肺热。本方配伍符合“治上焦如羽，非轻不举”的道理，融宣肺、肃肺、泻肺、清肺、温肺、润肺六法于一体，攻补兼备，切合临床。另外加减如下：咯白痰加法半夏、陈皮，咯黄痰加胆南星、栀子，咽干加麦冬、知母，气逆加白芥子、苏子，胸闷加枳壳、瓜蒌皮，甚者加麻黄，咽痛加射干、鱼腥草。

    1  典型病案

    患者，男，34岁，反复咳嗽1个月就诊。患者1个月前出现咳嗽、咯稀痰，身体酸痛，自服“九味羌活丸、川贝枇杷膏”，以上症状基本好转，喝酒吃辛辣食品后咳嗽加重，咯痰不利，咽痒，在我院静滴“青霉素”7天，无明显缓减，检查血常规正常，胸片提示：肺纹理增多，西医诊断：急性支气管炎。患者不愿住院，来我处要求中医治疗，表现为：咳嗽，日夜频发，咯少量黄白粘痰，咽干痒，舌苔边白，内薄黄，脉浮。方药：荆芥10g，黄芩20g，桔梗10g，前胡10g，蝉蜕6g，苦杏仁10g，远志10g，浙贝10g，款冬花10g，胆南星10g，栀子10g，3剂后以上症状好转，复诊上方去胆南星、栀子加金沸草10g，紫菀10g，3剂痊愈。

    2  体会

    肺司呼吸，主气机宣发肃降，本方配伍重点是温肺、润肺、宣肺，辅以肃肺、泻肺、清肺，以驱散郁邪，则肺气升降出入恢复正常。本证型咳嗽病程时间较长，与西医急性支气管炎有相似，但西药疗效差，本方疗效好，值得推广。

   作者单位： 617000 四川攀枝花，攀枝花市中西医结合医院  

作者：王成国， 刘月刚

　 (编辑：曲  全)