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生活保健

学点中医-气血辨证关系略解

作者:admin 日期:2011-06-06

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气血辨证，诊断学术语。系一种内伤杂病的辨证方法。即以气、血的病证为纲进行辨证。属气血痰食辨证的一部分。

简介　　运用中医气血理论，对四诊所得临床资料进行综合分析，以判断气血病变状态，为治疗提供依据的辨证方法。它着重于分析疾病与气血的关系，确定病变是否在气或在血，继而判断气血的虚实盛衰，临床常需与脏腑辨证结合使用。因为气血是脏腑功能活动的物质基础，亦是脏腑功能活动的具体表现，因而脏腑病变与气血病变常常相伴出现，互相影响。此外，气血辨证尚须结合八纲辨证以进一步确定气血病变的性质，如气虚、血虚为虚证，气滞、气逆、血瘀为实证，血热属热证等均是两种辨证方法结合运用的结果。

　　关于气血的病理变化和证候表现，早在《内经》中就有详细的描述，该书并始载“气虚”、“气脱”、“气逆”、“血虚”等证名。为了使这方面理论系统化，近人确立了“气血辨证”概念。

编辑本段辨证内容

　　气血辨证包括气病辨证、血病辨证等内容。

气病辨证

　　气是脏腑组织的机能活动，其病理变化多表现为各脏腑组织机能的不足或障碍。亦即气虚、气陷、气滞、气逆。①气虚。多由久病体虚、劳累过度、年老体弱等因素引起，临床表现以精神倦怠，四肢乏力，脉虚无力等全身机能活动低下的症状为主。(见气虚证)②气陷。气虚未得及时治疗，进一步发展，或劳累过度造成中气当升不升而反下陷所致。临床表现以脘腹胀坠，脱肛久泄，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱为主。(见气陷证)③气滞。病邪内阻，七情郁结，或阳气虚弱，温运无力，使气机阻滞，运行不畅而引起。气滞证的临床特征为胀闷疼痛，据气滞部位的不同，胀痛部位也有区别，如肝郁气滞一般为胸胁胀痛，胃气郁滞则为胃脘胀痛。(见气滞证)④气逆。七情、外邪、痰浊、食积、火热均可壅阻气机，使气当降不降而反上逆。临床常见以咳嗽气喘为主的肺气上逆，以呃逆、嗳气为主的胃气上逆，以头晕目眩、头痛、昏厥为主的肝气上逆三种气逆证。(见气逆证)

血病辨证

　　血行脉中，运行全身，起滋养濡润全身脏腑组织的作用。血病主要表现为血虚不足、血行障碍、血热妄行等类型，即血虚、血瘀、血热、血寒。①血虚。大病、久病、产后、外伤等耗伤阴血，或脏腑功能减弱，影响血的化生，均可形成血虚证。血虚证的临床表现为头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，面色萎黄无华，爪甲淡白，舌淡，脉细等。(见血虚证)②血瘀。七情郁结，寒邪侵袭，气虚无力推动或跌打损伤等均可导致血液运行不畅、停滞不行，出现血瘀证。其临床特征是固定性刺痛、拒按，甚者有肿块，面唇晦暗，舌有瘀点、瘀斑，脉涩等。(见血瘀证)③血热。由外感温热病毒，或脏腑火热炽盛，热迫血分而成。血热证的临床表现，如为温热病可以为高热，神昏，咳血、吐血、尿血、衄血，或皮肤斑疹，舌红绛，脉弦数等。一般杂病可以为各种出血，皮肤痒疹等。(见血热证)④血寒。由阴寒之邪侵犯血分，以致血脉凝滞、收引而成。血寒证临床表现为手足或少腹冷痛，手足厥冷，色青紫，妇女月经衍期，痛经，经色紫黯夹有血块，舌暗淡，苔白，脉沉涩等。(见血寒证)

编辑本段证候关系与治则

　　气血的病证之间常互为影响，因血离不开气的化生，气必须依附于血而存在。所以气虚可致血虚，血虚者气亦易衰，以致气血俱虚。在大量失血的情况下，可出现气随血脱之证，治疗宜气血双补或益气固脱方能有效。血属阴主静，不能自行，有赖于气的推动，一旦气虚或气滞，推动无力，则血行不畅，而致气虚血瘀或气滞血瘀。如气机逆乱，则血亦随之而逆乱，或血随气升，而见面红、目赤、头痛，甚则吐血等表现。如血随气陷，则表现为脘腹坠胀，甚则二便、前阴下血等症。因此，治疗血行失常的病证，常须配合补气、行气、降气等药。

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基本概述　　血虚：是血液失常的一种表现，是指血液生成不足或血的濡养功能减退的一种病理状态。引起血虚的原因很多，现分述如下：

编辑本段病因

　　失血过多：因外伤失血过多、月经过多，或其它慢性失血皆可造成血虚证。由于出血过多，日久则导致瘀血内阻，脉络不通，一方面造成再出血，另一方面也影响新血的生成，继而加重血虚。

　　饮食不节：暴饮暴食，饥饱不调，嗜食偏食，营养不良等原因，均可导致脾胃损伤，不能化生水谷精微，气血来源不足，而导致血虚。

　　慢性消耗：劳作过度、大病、久病消耗精气，或大汗、呕吐下利等耗伤阳气阴液；劳力过度易耗伤气血，久之则气虚血亏；劳心太过，易使阴血暗耗，心血亏虚等，均可导致血虚。

编辑本段临床表现

　　血液是人体生命活动的重要物质基础，它含有人体所需要的各种营养物质，对全身各脏腑组织起着营养作用。如果由于各种原因引起气血亏虚则可出现一系列的病证。主要可归纳为脏腑失于濡养、血不载气两方面引起的病证。

　　脏腑失于濡养：一般表现为面色苍白、唇色爪甲淡白无华、头晕目眩、肢体麻木、筋脉拘挛、心悸怔忡、失眠多梦、皮肤干燥、头发枯焦，以及大便燥结，小便不利等。

　　血不载气：中医认为，血为气之母，气赖血以附，血载气以行。血虚，气无以附，遂因之而虚，故血虚常伴随气虚，病人不仅有血虚的症状，而且还有少气懒言、语言低微、疲倦乏力、气短自汗等气虚症状。　

　　血液是人体生命活动的重要物质基础，它含有人体所需要的各种营养物质，在心肺之气共同作用之下，内至脏腑，外达筋骨，对全身各脏腑组织起着营养作用。但如果由于各种原因引起气血亏虚则可出现一系列的病证。主要可归纳为脏腑失于濡养、血不载气两方面引起的病证。

(1)脏腑失于濡养

　　脏腑失于濡养一般表现为面色苍白，唇色爪甲淡白无华，头晕目眩，肢体麻木，筋脉拘挛，心悸怔忡，失眠多梦，皮肤干燥，头发枯焦，以及大便燥结，小便不利等。

　　由于心主血，肝藏血，所以临床上血虚主要表现在心肝二脏。心血不足表现为心悸怔忡，失眠多梦，神志不安等。肝血不足，不能上荣则面色无华，眩晕耳鸣，两目干涩，视物不清或雀目；不能濡养筋脉，则肢体麻木，筋脉拘急，肌肉?动；由于中医认为肝主筋，爪为筋之余，肝血不足，爪甲失养，枯薄脆裂。中医五行学说认为，心为肝之子，肝为肾之子。根据虚则补其母和阳生阴长的道理，在治疗时补心常兼补肝，补肝常兼滋肾。在血虚较为严重的情况下，补血方内还常加入补脾肺之气的药物。

(2)血不载气

　　中医认为，血为气之母，气赖血以附，血载气以行。血虚，气无以附，遂因之而虚，故血虚常伴随气虚，病人不仅有血虚的症状，而且还有少气懒言、语言低微、疲倦乏力、气短自汗等气虚症状。临床常见血虚而致气虚的慢性失血证。特别是在大失血情况下，气随血亡而脱，此时气脱反而成为主要矛盾。大气下陷则出现气短不足以息，或努力呼吸有似气喘，或气息将停，危在顷刻。

编辑本段治疗原则

　　首先，“脾为后天之本，气血生化之源”，脾胃是血液生化之源，饮食有节，脾胃运化功能正常，则血液生成自然源源不断。所以，补血必须先健运脾胃，脾胃强健则生化之源不绝。

　　其次，气可以推动血液的生成和运行，如气的功能减退，化生血液的功能也就减退，又因“气为血帅，血为气母”，血虚均伴不同程度的气虚症状，故在补血时不宜单用血药，而应适当配伍补气药，以达到益气生血之效。

　　再者，血为阴液，易生滋腻，淤阻血脉，而致新血不生，故在补血同时应配伍活血生血之品。

　　血虚最简单有方便的中药是四物汤.另可一星期煮3次的中药材当归15克,杞子15克,首乌10克,红枣8粒来当开水喝,能达到补血的作用.

编辑本段血虚与其它虚症

　　什么是阳虚?什么是血虚?什么是气虚?这对中医专业人士来说不是很那辨别的问题。但对多数患者来说却很茫然。著名学者聂文涛先生总结四句科普:“阴虚发热;阳虚怕冷;血虚发燥;气虚无力。”这四句话虽然不能涵盖辩证的全部,确实很多人理解了不同的虚症。

编辑本段治疗方法

　　中医治疗血虚的原则及方法主要有健脾和胃、益气生血、补肾生血、祛瘀生血、解毒生血。

(1)健脾和胃

　　脾胃是血液生化之源，饮食有节，脾胃运化功能正常，则血液生成自然源源不断。所以，补血必须先健脾胃，脾胃强健则生化之源不绝。常用的方药有四君子汤、四物汤、当归补血汤等。

(2)益气生血

　　血液的物质基础是精，而促进精化为血，则以气为动力。清代李中梓《医宗必读》说：“血气俱要，而补气在补血之先；阴阳并需，而养阳在滋阴之上。”《温病条辨》说：“善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气。”《景岳全书》则说：“有形之血难以速生，无形之气所当急固。”在临床用药时，依据“气能生血”，常在补血药中，配以益气之品。常用的方剂有归脾汤、当归补血汤等；常用的补气药有黄芪、人参、党参、白术、黄精、山药、大枣等；配以养血之药，如当归、白芍、阿胶、熟地等。

(3)补肾生血

　　肾为先天之本，主藏精。精既包括先天之精，又包括五脏六腑后天之精。精能生髓，髓能化血。同时，肾中之命门为原气之所系，十二经之根，生化之源，也是温熙、促进血液生化的原动力之所在。所以，中医有“生血根本在于肾”。临床上，治血虚，必当补肾以填精，精髓足，血自旺。常用方剂有菟丝子饮、二仙丹等。常用补肾药有鹿茸、鹿角胶、阿胶、龟板胶、巴戟天、锁阳、淫羊藿、补骨脂、菟丝子、附子、肉桂、首乌、熟地、枸杞子、紫河车等。

(4)祛瘀生血

　　无论脾胃所化之营血，或精髓所化之血，都必须通过经脉和髓道进行释放和传输，并循环全身。精髓化血，禀于先天，而养于后天，后天水谷之精微，五脏六腑之精，亦赖经脉输送，汇于冲脉——血海，与肾之大络相会以滋肾，以营骨髓。如气血瘀阻，脉道不通，就会造成骨髓乏养而枯竭，致使血液生化无由。常用方剂有桃红四物汤、补阳还五汤、血府逐瘀汤等。常用活血化瘀药，如当归、川芎、丹参、三七、丹皮、香附等。

(5)解毒生血

　　中医认为，不管内伤七情或外感六淫，郁久均可化火，火热之气最易耗血伤阴。再者，象化学性、物理性、生物性邪毒内陷，下及肝肾，可直接造成精髓亏乏，以致生血无源。内陷邪毒或七情郁火，又可阻络成瘀，而致新血不生，因此需要清热解毒。常用方剂有犀角地黄汤、三黄石膏汤、茵陈蒿汤、五味消毒饮、清营汤、清瘟败毒饮等。常用清热解毒药有蒲公英、银花、连翘、白花蛇舌草、板蓝根、大青叶、黄连、黄芩、黄柏、紫花地丁、大黄、紫草、茵陈、半枝莲等。临床多用于急性再生障碍性贫血、急性白血病、溶血性贫血等。

　　血虚大致相当于西医贫血一词，贫血患者可选做哪些气功锻炼?

　　气功是一种独特的自我锻炼方法，是医疗与体育相结合的健身活动。它能发挥人体潜能，通过调身、调心、调息，锻炼人的精、气、神，培植和增强真气，调整身体内部的功能，增强体质，提高抗病能力，从而达到治病强身的目的。目前中西药物治疗均为被动治疗，是靠药物而发挥治疗作用，而气功是一种主动疗法，它靠发挥人的主观能动性，依靠自己的力量来调节和增强自身的生理功能。练功无副作用，而且节约，随时可以锻炼。

　　缺铁性贫血和营养性巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血可选用刘贵珍编创的内养功、强壮功、保健功和行步功，以及简化太极拳。

　　(1)缺铁性贫血和营养性巨幼细胞性贫血

　　主要功法：内养功，第一种呼吸法，坐卧兼用，意守丹田。

　　配合功法：强壮功，自然盘膝式。自然呼吸，意守丹田。简化太极拳或行步功。

　　(2)再生障碍性贫血

　　主要功法：强壮功，坐站兼用，意守丹田。按病情选择或加减功法。

　　配合功法：保健功，简化太极拳。

　　其他贫血原则上亦可选练具有保健养生作用的功法，可参考有关气功书，或请教气功师。

编辑本段养血中药方

　　①桑椹50g，枸杞子20g。水煎服。

　　②黄芪50g，大枣10枚，当归9g，枸杞子9g。水煎服。

　　③人参6g，大枣10枚，水煎服。治失血性贫血，大出血后引起的虚脱和身体虚弱。

　　④熟地12g，当归10g，白芍10g，川芎6g 。水煎服。

　　⑤生地30g，麦冬12g，枸杞子12g，先煎汤，再煮鸡、鸭血汤，放调料。用于缺铁性贫血阴虚型患者。

　　⑥熟地12g，首乌12g，黄精12g，灵磁石30g，代赭石30g，麦饭石30g，大枣5枚，水煎服。适用于缺铁性贫血。

　　⑦黄芪30g，当归12g，水煎服。用于气血两亏型的贫血。

编辑本段中成药

　　①八珍丸：由人参、白术、茯苓、甘草、地黄、当归、白芍、川芎组成，具有气血双补的作用，对外伤出血、消化道出血、妇女功能性子宫出血等失血性贫血引起的形体瘦弱、面色苍白、食欲不振、倦怠乏力、动辄气促等气血不足的症状尤为适宜，久服无妨，并常能取得良好效果。

　　②人参养荣丸：由人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、熟地黄、当归、白芍、肉桂、陈皮、五味子、远志、生姜、大枣组成，具有补益气血，安神定志的作用，适用于贫血兼有失眠症者。

　　③归脾汤：由人参、黄芪、白术、茯神、甘草、当归、龙眼肉（桂圆肉）、酸枣仁、远志、木香、生姜、大枣组成，具有补脾养心，益气生血的作用，适用于贫血兼食少心悸的患者。

　　④七宝美髯丹：由何首乌、茯苓、牛膝、枸杞子、当归、菟丝子、补骨脂组成，具有滋补肝肾，补血乌发的作用。适用于贫血属肝肾阴虚者。

　　⑤龟鹿二仙胶：由龟板、鹿角、人参、枸杞子组成，具有补阴填精，益肾壮阳的作用，适用于贫血属肾虚精亏者。

　　⑥河车大造丸：由紫河车、熟地、杜仲、天冬、麦冬、龟板、黄柏、牛膝组成，具有补肾填精，滋阴泻火的作用，适用于贫血属阴虚内热者。

编辑本段血虚体质如何养护

　　饮食调养 平时常吃补血养血的食物，如菠菜、花生、莲藕、黑木耳、鸡肉、猪肉、羊肉、海参等。水果可选用桑椹、葡萄、红枣、桂圆等。

　　精神调养 血虚体质的人，容易精神不振、失眠、健忘、注意力不能集中，因此，在精神调养方面要努力做到注意力集中。

　　药补调养 常用的补血中药有当归、熟地、川芎、白芍、阿胶等。用这些中药和补血的食物一起做成可口的药膳，如当归羊肉汤、四物鸡汤(当归、熟地、川芎、白芍炖鸡汤)等，均有很好的养血效果。

　　眼睛调养 传统中医学认为“久视伤血”，所以血虚体质的人要注意眼睛的休息和保养，防止因为过度用眼而耗伤身体的气血。

编辑本段预防