左肾剧烈疼痛后检查出肾积水，急问！

作者:admin 日期:2010-02-08

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我今年23岁，男性！08年10月16日夜间睡眠中突然左侧腰部剧烈疼痛，很难忍住，坚持了1个小时实在受不了就去了医院就医，到了医院后医生给打了一针吗啡后疼痛逐渐消失。想说明的是在发病的前几天夜间也有过一次疼痛，但过了不一会就不疼了。两次疼痛都有一个共同点就是前一天的下午在健身房跑了长跑。疼痛消失后，医院做了进一步的检查，左肾121×53mm；右肾115×45mm，左肾见60×24mm液性暗区。做了尿常规检查，有潜血，医生诊断为肾结石，但多普勒彩超未发现结实，最后医生说可能结石较小，不易找到，建议去专业结石医院碎石。
   当天下午我就来到天津一家治结石会很好的医院就诊。挂了肾内科和结石门诊两个号。先做了尿常规显示尿液正常，没有潜血了（上午还有呢）；又分别在两个科室做了两次多普勒彩超（憋尿），结果如下：
   输尿管：左侧输尿管上段轻度扩张，呈条状液态暗区，直径约0.52cm，远端输尿管显示不清。
   膀胱：壁连续光滑，其内未见明显异常。
   肾脏：左肾形态轮廓正常，体积不大，肾窦分离扩张，暗区前后径1.02cm，形状呈卵圆形，肾盂无扩张，肾实质无明显改变肾柱回声清晰。
   前列腺：3.02×2.96×3.04mm，包膜完整，回声均匀，内外腺比例正常，其内未见明显异常回声。
   超声提示：左肾轻度积水
             左侧输尿管上段扩张，轻度积水，考虑远端输尿管有梗阻。
医生看完结果后，告诉我不是什么别的病，是结石，让我回家吃些扩张输尿管的药物，好排除结石。
但是如果是结石的话，为什么三次多普勒彩超都找不到石头呢？？？
之后的三个月我没见尿出过石头，医生给的扩张尿道的药吃了两天就停了，工作一直很忙很累，也没时间去健身房运动了，肾也没再疼过。
我知道我的肾肯定是得了病，但是什么我不知道，严重不严重我也不知道，请专业人士结合上面的描述给个回答，小弟感恩不尽！也希望有过类似症状或病症的好心朋友给个建议，说说自己的治疗经过，这些对于现在的我来说都会带来莫大的帮助。谢谢你们，希望能尽快得到回答！拒绝粘贴复制，其他人提问的答案我几乎都看过，因人而异，希望得到更多人指点，毕竟我还年轻！谢谢   热心回答的好心人再加80分

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结论：泌尿系结石

1.发生发展经过：该结石多半原来是左肾结石，形成过程中没有症状。10月在两次剧烈运动后，该结石松动脱落，掉入输尿管。第一次疼痛为该结石卡在输尿管第一狭窄处（即输尿管与肾盂的移行处），因为输尿管内径较窄而结石直径较大，所以结石不能顺利通过，引起输尿管痉挛，导致疼痛。之后疼痛自行缓解，是因为结石终于挤了过去。第二次疼痛是因为结石继续向下掉（运动也能促进结石下落），到达输尿管第二狭窄处，该处位于输尿管跨越髂血管前方处，与“左腰部中间”相吻合。结石再次卡住引起疼痛并且较剧烈。

2.彩色多普勒解读：你的双肾、前列腺形态大小均正常，双肾里面没有发现结石。左输尿管上端扩张，且左肾轻度积水，这个提示左输尿管的远端有梗阻。结合临床认为左输尿管的远端有结石卡住，故尿液输送受阻，储留在管子里，所以输尿管的上端扩张，并进一步导致左肾里面的尿液排不出去，形成积水。

3.为什么做了三次彩色多普勒没有找到石头？彩色多普勒简称彩超。超声波探测输尿管在大多数情况下会受到肠道内气体干扰，所以很难全程清晰显示。一般来说，只要找到证明梗阻的证据，如肾积水，输尿管扩张，就有临床意义。如果能直接找到结石，当然更好，可以直接确证。若不能找到结石，也不能排除结石的可能性。因为超声波一般不可能看见输尿管的全程的，所以超声寻找结石，只在找输尿管狭窄的三处的基础上尽量全程扫查。若想显示输尿管全程，必须做腹平片＋静脉肾盂造影（KUB＋IVP），这个检查也是查结石的，不过有创，需要静脉注射。不像彩超，做N次你都不会少块肉。

4.小便潜血及肾积水程度的变化：第一次检查肾积水，水深60mm，第二次检查水深10mm，说明在好转，梗阻在解除，肾中的积水在排出。小便潜血的形成的原因在这里可以认为是输尿管在痉挛过程中有损伤，少量出血。可能是石头挤伤了管壁。后来再查就没有了，多半是因为梗阻解除，出血停止了。

5.一切的检查及症状变化都说明了是结石病而且不断在好转。当时发病时疼痛非常厉害，是因为结石卡住，输尿管痉挛，它越痛就卡的越紧。注射了吗啡是止痛的，同时也有解痉的效果，输尿管因为不痛了就放松了，结果结石在它放松之后挤了过去，通过了该处狭窄，于是，梗阻解除，不痛了，不出血了，肾积水减轻了。

6.结石最后怎样了？经过上述折腾该结石多半已经被尿液冲出了。因为吃了扩张输尿管的药，管径变大了，石头可以顺利排出。虽然自己没有察觉到，但可能结石已经不知不觉中排出。以后如果不再痛，就没事了。

我认为复查是有必要的。做个普通的黑白B超就行。主要注意膀胱内是否有结石，肾内的积水是否全部排出，输尿管扩张是否恢复。

平时在生活中要注意了，要保护肾脏，多喝水，勤排尿。结石原本是肾产生的，而且也是有可能复发的。多喝水可减少复发。要喝烧开的水，否则水质较硬的话也易致结石。还有一点小注意，你自己看看自己尿常规的检查结果，尿液的PH值，是酸性还是碱性？若是酸性的话，就该多吃碱性食物，少吃酸性食物（食物的酸碱性网上有查）。酸性的尿液也较易产生结石。