肺阴虚鼻燥

作者:admin 日期:2011-05-28

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中医释名本证常由风热袭肺，肺经郁热，热病伤津，或久处多尘不洁之境，常吸辛燥有毒之气，风燥劫津，致肺阴虚损，津液不能上承，鼻窍失于濡养而产生。

中医病机本证常由风热袭肺，肺经郁热，热病伤津，或久处多尘不洁之境，常吸辛燥有毒之气，风燥劫津，致肺阴虚损，津液不能上承，鼻窍失于濡养而产生。乃鼻干，鼻槁，鼻衄等鼻病的常见证型。证现阴虚燥热之象，虽病位在鼻窍，然其因当责之于肺，又肾主一身之水波，津伤阴亏往往波及于肾，而使证情延绵难愈。

体征鼻内干燥、灼热疼痛，呼气辛热，鼻多痂涕或黄绿浊涕，以致鼻腔内有异物感、刺痒感，常用手揉鼻或挖鼻孔，嗅觉减退或失嗅，鼻塞时轻时重，或常塞不通。鼻腔粘膜焮红肿胀，欠润泽，常有糜烂渗血；或粘膜萎缩，鼻甲瘦小，甚则中隔穿孔，鼻内脉络扩张，一遇刺激或损伤，如挖鼻、擤涕，咳嗽、喷嚏、大便用力时，则易发生鼻出血。伴有口渴咽干，咳嗽少痰，少气懒言，便秘，溲赤等，舌淡红，苔薄白，脉细数或细缓。

中医治疗治疗法则: 养阴，清肺，润燥，滋肾，凉血，活血，止血。
施治方法:
(一)内服方药
1. 基本方药： (1)清燥救肺汤加减：冬桑叶12克、石膏30克、麻仁12克、麦冬15克、阿胶12克、党参10克、甘草10克、杏仁10克、枇把叶10克。本方适用于阴虚肺燥偏重者。
(2)百合固金汤加减：生地15克、熟地15克、麦冬1 2克、百合12克、贝母10克、当归10克白芍12克、甘草10克、玄参15克、桔梗10克。本方适用肺肾两虚者。以上方药，水煎，取汁250～300毫升，微温，分3～4次服用，每日1～2剂。
2．加减变化：鼻内干燥、裂痛较重者，基本方(1)加黄芩10克、天冬12克、知母10克、沙参15克。涕中带血者，基本方(2)加蒲黄10克、蚕豆花12克、紫珠草12克。白芨15克、旱莲草15克。鼻窍粘膜萎缩，涕痂多者，基本方(2)加沙参15克、天冬15克、首乌20克、当归15克。便结者，基本方(1)加郁李仁15克、玄明粉10克。干咳痰少者，基本方(1)加前胡10克，马兜铃10克。
(二)外治方法
1．滴鼻：本证宜选用滋养润燥类药液滴鼻，禁用麻黄素类血管收缩剂。常用的滴鼻液有：(1)当归滴鼻液：当归、银花、野菊花各300克，水煎两次浓缩后加入蜂蜜500克，混合调匀，分装备用。适用于鼻干燥腥臭者。
(2)苁蓉滴鼻液：肉苁蓉、羊藿叶、当归、桂枝、黄芪各300克，煎水两次，浓缩成浸膏，加石腊油500毫升混合制成。用于鼻干，鼻甲瘦小，鼻腔结涕痂者。
(3)芝麻油500克、加冰片3克，蒸熟待冷后分装备用。用于鼻干燥裂者。
(4)复方薄荷油、石腊油等制剂。用于鼻干燥为主者。以上药物，每次每侧鼻腔调入2～3滴，每日3～4次。
2．吹药：用鱼脑石散：鱼脑石粉9克、冰片0．9克、辛荑花6克、细辛3克，共研为细末。每日2～3次吹鼻腔内。鼻腔粘膜糜烂渗血面亦可用白芨粉吹入。
3．熏鼻或雾化：以内服方药煎煮之蒸气熏鼻。或用鱼腥草注射液，板蓝根注射液，复方丹参注射液、当归注射液等，作鼻腔雾化吸入治疗。
4．烧灼：对糜烂渗血鼻腔粘膜可用硝酸银、三氯醋酸、电灼等法进行烧灼治疗。
5．塞鼻：对伴发鼻出血者，经烧灼治疗出血难止者，可将白芨粉棉片作出血点填压止血，亦可用凡士林纱条进行鼻腔填塞。
6．鼻腔冲洗法：适用于鼻腔内涕痂特多难以擤出者。方法：用淡盐水自前鼻孔吸入后，再经口吐出，反复多次，多可清除涕痂。洗毕，再滴入上述滴鼻剂。视涕痂之多少，每日可进行1～2次。
(三)手术疗法；鼻窍失养，鼻甲萎缩，鼻腔宽大，或中隔穿孔，鼻梁低陷有碍面容者，可择时进行鼻腔缩窄，中隔修补，外鼻整形等手术治疗。
(四)饮食疗法
1．忌辛辣、焦煤类食品，宜食富合营养之品，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋类；多食新鲜蔬菜，水果、萝卜等含维生素量高的食物。
2．禁止吸烟、饮酒，减少有害刺激。多服甘寒饮料。
施治要点:
(一)本证肺阴亏损，鼻窍失于濡润，燥热上灼于鼻，致鼻窍干燥，治之当重在养阴以润燥。养阴则多以润肺为主，常用沙参、麦冬、百合、阿胶之类；因肺肾同源，肾精不足则肺阴难复，故同时亦应注意滋养肾阴，酌加熟地、生地、玄参、女贞于、旱莲草等，使律充液足，燥热得乎。并根据不同证情，同时配合清肺、凉血等法。
(二)本证外治方法重在缓解鼻窍干燥、阻塞，可用药物滴鼻、吹药、熏蒸、雾化、清洗鼻腔等等，所选药物宜甘凉、油润，禁用辛燥，苦寒伤阴之品。
中药熏鼻或雾化：以内服方药煎煮之蒸气熏鼻。或用鱼腥草注射液，板蓝根注射液，复方丹参注射液、当归注射液等，作鼻腔雾化吸入治疗。
针灸 1．针刺：取穴迎香、禾髎、素髎、足三里、肺俞、脾俞等穴。中弱刺激，留针10～15分钟，每日1次。
2．艾灸：取穴：百会、足三里、迎香、肺俞等。悬灸至局部发热，出现红晕为度，每日或隔日1次。
3．穴位埋线：取穴：迎香。方法：将“0”号羊肠线剪0．5厘米，穿入腰椎穿刺针管内，进行穴位表面消毒后，将针刺入穴位内1厘米深，用针芯将羊肠线自针管内推入迎香穴组织中，一边推一边退针，羊肠线即埋入穴内。每二周埋1次，可进行3～5次。
推拿按摩
中西医结合治疗
护理 1．生活和工作环境宜清净、湿润；保持空气新鲜，避免辛燥、尘埃等刺激。在空气干燥季节，宜勤戴口罩，以维护肺喜润恶燥之性。
2．本证属慢性虚损性病证，虽无严重后果，但使患者十分苦脑，影响生活和工作，应鼓励患者，坚持治疗，树立战胜疾病的信心。