附子理中丸治疗顽咳的体会:

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为什么吃附桂理中丸可以治疗咳嗽？？

一个月之前因感冒发烧，还有喉咙痛前往医院看医生。后经过脉注射克林霉素一个星期及服用双黄莲口服等，发烧退了，喉咙发炎消退。但发展为晚上咳嗽厉害，但是白天咳嗽症状几乎没有，吃什么药都没有疗效，时间差不多一个月。后听人介绍服食附桂理中丸，大约两天晚上咳嗽症状消失。晚上没有咳嗽，变成白天咳嗽并有痰后，停用附桂理中丸，服食清肺热的化痰止咳药。最后咳嗽完全好了。因为附桂理中丸的使用说明并没有说可以治疗咳嗽，但是为什么它又可以治疗咳嗽呢？十分费解？？

患者朋友你好，从你的描述的这症状来看这可能是当时存在中寒的原因，吃这桂附理中丸就可温中散寒

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口腔溃疡是口腔黏膜溃疡病中最常见多发的一种疾病，中医称“口疳、口疮”。其病因病机古医籍中有较详细论述，如《医宗金鉴》“大人口破分虚实，静红为实淡红虚”。《太平圣惠方》“凡太阴脾之经也，脾气通于口，腑有热，乘于心脾，故令口舌生疮也”。《寿世保元》“口疮连年不愈，服凉药不效，此虚火也”。因而虽是口腔溃疡，但与某些脏腑功能失调密切相关，临床中只有据证辨析，选方用药得当，方可疗效显著。

    脾气虚弱：证见唇内舌面发生数个1～3毫米溃疡面，色白，表面凹陷，边缘淡红，疼痛，进食时尤甚。肢体倦怠，气短懒言，纳少腹胀，面色萎黄。舌质淡，苔白，脉缓弱。辨属脾气虚弱，运化失职，唇舌失养所致溃疡。治宜补脾益气，佐以敛口。处方：党参15克，白术12克，茯苓12克，黄芪20～30克，山药15克，莲子10克，升麻9克，白芨12克，炙甘草9克。水煎服，每日1剂。

    脾胃湿热：证见舌面或上下唇内出现数个2～3毫米溃疡面，呈圆形或椭圆形，上附灰白色薄膜，周围呈红色，灼痛较甚。体倦身重，脘腹痞闷，口腻乏味，纳食不香，渴不欲饮。舌质红，苔黄腻，脉濡数。辨属脾胃湿热内蕴，熏于口腔所发溃疡。治宜健脾胃清湿热。处方：炒白术12克，茯苓12克，栀子10克，黄连10克，白蔻仁10克，薏苡仁15克，佩兰10克，厚朴6克，滑石10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

    胃热：证见唇内、舌面及颊黏膜发生数个约高粱粒大小溃疡面，上附白色薄膜，周围有充血红晕，并具热痛感。胃脘灼热，口臭口渴喜冷饮，或大便秘结，小便短赤。舌质红，苔黄，脉滑数。辨属胃火炽盛，循经熏灼唇颊黏膜所发。治宜清胃泻热。处方：生地30克，石膏12克，知母12克，黄连10克，天花粉10克，麦冬15克，石斛12克，大黄10～15克，竹叶6克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

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湖南中医学院教授 熊继柏

患者，女，50岁。1986年5月就诊。
患者自诉：1970年间，其家庭生活条件艰苦，饮食生冷饥饱无节，遂患泄泻兼腹痛的病证，持续发作达半年之久，经多方治疗始愈。但不久后或遇天气骤变，或饮食过饱，或食辛辣之物，或进生冷及油腻之品，则必触发，发则大便泄泻，腹中胀痛。延医用药，多为黄连素、氯霉素之类，服后痛泄即可控止。然仅过旬日又发，如此数年，其发作愈加频繁，每月约发3～4次，春夏秋冬几乎无有间断，不得不经常自备黄连素、香连丸等随身携带服用。并先后5次住院治疗，其间也曾多次请中医治疗，亦未获显效。今年入夏以来，症状明显加重，大便泄泻，每日轻则3～4次，重则7～8次，自觉大腹胀满，隐隐作痛，每于食后胀痛明显，欲其转矢气而胀痛才得以松缓，并且泻而不爽，所下稀便稠粘，每便之后都要刷洗厕池，其粪始去。曾去医院做过数次大便检验，均未发现痢疾杆菌。患者饮食日见减少，精神日见衰弱， 口中时苦时腻，脘腹时觉痞满，嗳气、矢气常作。
视患者，其大腹较为胀满，按之觉痛，形体颇瘦，舌红苔垢腻而黄滑，脉滑。

 
据脉症分析：病属湿热挟积滞的泄泻腹痛证，治必清其湿热，去其积滞，方可止其泻，除其痛，乃拟木香导滞丸加厚朴，做汤剂服之。
处方：广木香6g，槟榔10g，大黄6g，
枳实(麸炒)15g，神曲15g，茯苓10g，白术(炒)10g，泽泻6g，黄连5g，黄芩6g，厚朴10g。嘱服5剂。

次诊：患者自诉服药后便泻爽快，次数减少，每日2-3次，腹中胀痛明显减轻。察其舌腻苔亦已减退，其脉仍滑。药已对证，施以原法原方，再进5剂。

三诊：泄泻基本控制，大便时溏，腹中已不觉胀痛，饮食增进，舌苔转为薄腻，脉滑。取效明显可望根治，拟原方做丸剂，缓缓服之。
处方：广木香30g，槟榔60g，枳实60g，大黄30g，茯苓60g，泽泻30g，厚朴60g，白术60g，黄芩40g，黄连30g，神曲60g。合碾细末，和蜜为丸如黄豆大，每服20-30丸，早晚用开水送服。约服月余，其泄泻腹痛基本痊愈。

四诊：时过半年，病人复来求诊，谓泄泻腹痛之病并未复发，但逢饮食稍多之后，便觉腹中微微胀闷不舒，大便或时而溏泻1-2次。视其舌红苔薄腻，脉缓。此乃脾气尚虚，滞犹未尽之征，改拟岳氏加减资生丸，仍制丸剂服之。
处方：党参50g，炒白术50g，茯苓50g，甘草20g，砂仁30g，陈皮30g，桔梗30g，扁豆50g，怀山药50g，莲子肉30g，薏苡仁50g，芡实50g，炒麦芽50g，神曲50g，炒山楂50g，鸡内金50g，白豆蔻30g，藿香30g，黄连20go

又过半年，患者约见，谢曰，"病已痊愈，未见复发"。数年后余复追访，言其病确未再发。其人精神饱满，饮食正常，大便正常。10余年的痼疾得以根治。

====医生甲 此病属久泻，老师为何不考虑它是虚证，却断定它是实证?

====老师 "暴泻多实，久泻多虚"，这是指一般情况而言。若患者素体不足，虽非久泻，亦可为虚证；或暴泻过度，造成津脱阳衰，更为虚证。又若久泻患者，虽则体质已虚，但却感受邪气，伤于饮食，邪留不去，则为实证；或虽久泻，而腹中宿有积滞未去，亦为实证。因此泄泻不论新久，皆有虚实之辨，绝不可一概而论。
泄泻而兼腹痛，其病位显然在肠胃，《内经》指出"六府者，传化物而不藏"。以肠胃言，则主司食物的传导乃致糟粕的传泄。如果传导失职，不通则病，故凡肠胃间病，诸如呕吐、泄泻、腹痛等疾，即使病程颇久，亦不可忽视实证。奉患者泄泻已达10余年，无疑正气亏虚，故尔形瘦体倦。然其症见腹中胀痛，按之不舒，反欲矢气得缓，且大便泄而不爽，挟带粘液，这些都是实象。尤其是舌苔垢腻而黄滑，更表明腹中定有湿热、积滞。《医门棒喝》所谓"凡苔垢黄滑者，湿热也"。又泄泻脉滑，亦属实象，朱丹溪曾谓，"下利脉反滑，当有所去，下之安"。由于患者表现了这些实证特点，所以尽管他是久泻，也要断定为实证。

====医生乙 久泻病证，每多缠绵反复而不易治愈，请老师谈谈其辨证要点。

====老师 辨治久泻，最要紧的有两点：
第一，要审察虚实。
----一般而言，虚证中常见的有脾虚证、肾虚证及肝郁脾虚证。
1、脾虚证表现大便溏泻，迁延反复，所下食物不化，伴食少体倦，食后脘腹满闷不舒，稍食油腻或稍事劳累则泄泻加重，面黄，舌淡，脉细。治当健脾益气，可用参苓白术散之类(处方略)。

2、肾虚证表现形寒肢冷，腰膝酸软而泄泻多在黎明前后，舌淡苔白，脉沉细，治宜温肾固涩，用四神丸之类(处方略)。
肝郁脾虚证表现泄泻而脘胁或胁腹部胀痛，暧气矢气，其泄每随情志郁怒而加重，苔薄，脉弦。治宜抑肝扶脾，用痛泻要方之类(处方略)。

----久泻中的实证，常见的有湿邪停滞证和宿积不化证。湿邪停滞证又有湿热、寒湿之分：
1、湿热证表现泄下物稠粘如酱、或挟粘液，腹中痞满，小便黄，舌苔黄腻，治以王氏连朴饮之类(处方略)。
2、寒湿证表现泄下物清稀，腹部冷痛，小便清，舌苔白滑厚腻，治以胃苓汤之类。
3、宿积不化证具有泄泻反复迁延，每与饮食相关，腹中胀痛不休，泻下物多腐臭之气，舌苔垢腻，脉滑有力等特点，治宜消积导滞，可用枳实导滞汤合保和丸之类(处方略)。

第二，要注意兼挟证。
临床所见，凡久泻不愈者，多为兼挟证。如脾虚挟湿证，脾虚挟滞证，脾虚气陷证，脾肾两虚证，湿热兼积滞证等，而此类证侯较之单纯的虚证、实证则尤为多见。
1、脾虚挟湿证：表现大便溏泻，反复不愈，腹胀，食不化，四肢倦怠，舌苔白腻等特点，治宜健脾祛湿，可用四君子汤合平胃散加淮山药、苡米之类(处方略)。

2、脾虚挟滞证：表现便泻时发时止，极易为饮食不节所触发，脘腹胀闷不舒，四肢倦怠，食欲不佳，泄泻时挟有不消化食物，常觉暧腐吞酸以及舌苔腻等特点，治宜健脾化积，可用岳美中加减资生丸之类(党参、白术、茯苓、山药、苡米、莲子、芡实、陈皮、甘草、炒麦芽、神曲、山楂、白蔻、藿香、砂仁、桔梗、扁豆、黄连)。
3、脾虚气陷证：表现大便溏泻，遇劳则甚，食欲不振，一身酸困乏力，甚则肛门坠胀，舌淡，脉虚缓等特点，治宜升阳健脾，可用升阳益胃汤加减(党参、黄芪、白术、陈皮、法夏、茯苓、甘草、黄连、泽泻、防风、葛根、柴胡、薄荷)。

4、脾肾两虚证：久泻不止，反复发作，常见完谷不化，每于五更时脐腹作痛，肠鸣泄泻，伴食少体倦，腹中冷痛，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细等特点，治宜温补脾肾，可用理中汤合四神丸之类(处方略)。

5、湿热兼积滞证：表现泄泻兼腹痛腹胀，腹部按之不舒，泻而不爽，并挟粘液，舌苔黄厚腻，脉滑等特点，治宜清湿热、导积滞，可用木香导滞丸之类(本病例即属此类)。

总之，治疗久泻，必须注意其兼证特点，辨别虚实，分清主次。《谦斋医学讲稿》中说过一段话，"腹泻的原因不一，从本质分析不外二类：虚证属于内伤，浅者在脾，深者及肾；实证属于病邪，以湿为主，结合寒邪和热邪以及食滞等。根据病因病机，分别使用化湿、分利、疏散、泄热、消导、调气等多系泻法；健脾、温肾、益气、升提、固涩等多系补法。泻法中可以兼用补法，补法中也能兼用泻法，同时与其他治法互相结合，均须分清主次"。此话很有道理。

此外，久泻之病，还须注意饮食宜忌。若饮食不节，生冷无忌，即使方药对证，亦难奏良效。《难经》所谓"损其脾者，调其饮食，适其寒温"，这一原则，对于久泻尤为重要。

====医生丙 木香导滞丸属缓下之剂，临床用治泄泻，应掌握什么原则?
====老师 木香导滞丸功在消导积滞，清利湿热。 《松崖医经》谓，"木香导滞丸，......用治伤湿热之物，不得消化，痞满闷乱不安者"。《医方集解》又谓，"木香导滞丸，......此足太阴阳明药也。饮食伤滞，作痛作积，非有以推荡之，积滞不尽，病终不除。故以大黄、枳实攻下之，而痛泻反止，经所谓通因通用也。伤由湿热，黄芩黄连佐之以清热；茯苓泽泻佐之以利湿。积由酒食，神曲蒸窨之物，化食解酒，因其同类，温而消之。芩连大黄，苦寒太甚，恐其伤胃，故又以白术之甘温，补土而固中也"。由是可见，木香导滞丸用治泄泻，法在通利去邪，因势利导，故其泄泻不论久暂，一定具有湿热、积滞的证侯特点，一定属于实证。

要知湿热挟滞胶着肠道，并非一次性攻下就可以使邪气尽去，故诸承气汤皆非所宜。当以缓缓荡涤之法，持续服药，以俟邪去而正安，方可图其根治。《金匮翼》云，"久泻不止，百药不效，或暂止而复来，此必有陈积在肠胃之间。积一日不去，则泻一日不愈，必先逐去陈积而复补之，庶几获益"。

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小盘黄金股

002155 辰州矿业 总股本 7.0036亿 2012.10.17 

002237 恒帮股份 总股本1.916亿  4.5520亿股 2012.10.17

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这三种药都作用于中焦脾胃，如你所说，对脾胃虚寒有所裨益，但是，三者的差异是非常明显的。
                        
归脾丸的功效是补益心脾，养血安神，用于脾虚运化不及，以致血虚不能养心所导致的心悸、失眠、健忘、面色少华、气短乏九，常见舌淡薄，苔薄，脉细弱。从方药组成上就可以看出，本方用了补气药（白术、黄芪、人参），含四君子汤的成分，并用了安神药（茯神、远志、酸枣仁），养血药（龙眼肉、当归）。
                       
补中益气丸的功效是补益中气，升阳举陷。用于中气不足气虚下陷，表现为乏力气短，食少腹胀，脏器下陷，特殊用法用于气虚发热！本方所用药以补气为主，佐以陈皮行气。
                       
理中丸的功效是温中散寒，补气健脾。用于脾胃虚寒证，表现为腹痛，腹泻，食欲不振，呕吐，畏寒肢冷等。其用药以补气药加温中的干姜，专于治疗中焦虚寒证。
                       
综上所述，真正对中焦虚寒作用最大的是理中丸，其次是补中益气丸，归脾丸对脾胃虚寒没有太大疗效，临床上不可能有人用它治疗中焦虚寒证！补中益气侧重的是补气升阳，而非温中散寒，所以，若用于脾胃虚寒，疗效肯定是不行的。

参苓白术丸是健脾补肾利湿止泄，一般用于脾虚有湿的慢性腹泻。

 补中益气丸是用于中气下陷之症，用于中气不足而致的乏力短气，内脏下垂等，也可用于中气不足的慢性腹泻。
                         
附子理中丸是用于中焦脾胃虚寒之症，症状腹冷腹痛，下利完谷不化，恶寒（怕冷）不发热等症。三药相比附子理中丸药性最温热，非虚寒之症不可用。补中益气丸药性温和，但实症不可用，用之会腹胀等。参苓白术丸药性最平和，一般慢性腹泻不是很来重的可以试用。

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理中汤
【组成】党参、干姜、白术、炙甘草各9克。
【功用】温中散寒，补气健脾：用于脾胃虚寒纳化失常所引起的食欲不振、脘腹疼痛、腹泻、浮肿，舌胖苔白滑，脉沉迟等症。常用本方加减，治疗慢性胃肠炎、消化不良、溃疡病以及胃肠痉挛性疼痛等而具有脾胃虚寒之证者。

附子理中汤，就是在上四味里再加3-９克熟附子。

理中汤有补气健脾之能，但主要方法是，取干姜之热，以直接温脾之寒凉为开解。
附子理中，是增加了附子，以加强温热之功。一方面增加直接温脾之功，另一方面，有些提相火之能，以期功效更宏。

我增提出来，以辣椒代干姜组方，而去掉甘草，拟成党参、白术、辣椒三味为方的“新理中汤”。以期和网友共同商量，但无一人回答。我的意思是，干姜守而不走，无走窜之功。而辣椒温热之功强于干姜，且作用于气分，能走窜。对于，脾在气分的寒凉当有更对证的效果。
只是，那样作来，可能味道不好吧。呵呵


四神丸
【组成】补骨脂120克，五味子60克、煨肉豆蔻60克，吴茱萸30克，生姜120克，大枣50枚，制丸。每服6～9克，每日1～2次。也可按比例煎服。
【功用】温补脾肾，涩肠止泻：用于脾肾阳虚，证见久泻或五更泄泻、食少乏力、腹痛肢冷，舌淡，脉沉迟无力者。常用本方治疗慢性肠炎，慢性痢疾，肠结核腹泻而见有脾肾虚寒之证者。

四神丸温脾之道，主要用补骨脂提相火以温脾寒。而其他品药，皆为佐助。
它与理中汤，思路不同。呵呵。但提相火，要有好的肾充基础。肾不充而提相火，有阳强耗肾阴之嫌。呵呵。
所以，建议健健每每先补肾而后，用些方。呵呵



参苓白术散

【组成】党参9克、茯苓9克、白术9克、炙甘草3克、炒扁豆12克、山药12克、薏苡仁12克、莲肉9克、陈皮6克、砂仁3克、桔梗3克、大枣5枚。

【功用】补气健脾，和胃渗湿：用于脾肺气虚，湿痰不化之食少乏力、便溏或泻，或咳嗽痰多等症。用本方加减可治疗慢性肠炎久泻，结核病之身疲乏力、痰多食少以及慢性肾炎等见有上述证候者。

此方有补气健脾，和胃渗湿，却没有温脾之品。用主于合适于脾弱脾滞而无寒凉证者。呵呵


补中益气汤

【组成】黄芪15克、党参10克、白术10克、炙甘草5克、当归10克、陈皮6克、升麻3克、柴胡3克。

【功用】益气升阳：用于脾虚气弱重症，如身倦自汗，及中气下陷之内脏下垂(如脱肛、子宫脱垂)、久泻、小便频急(如慢性泌尿系感染)；气虚不能摄血之便血、崩漏等证。也用于低血压头痛眩晕、或气虚嗜睡、气虚发热等证。

此方升麻可提升中气，黄芪补气力强。主要对证中气陷而的诸证。也不含温脾之品药。

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世人一见吐泻之症，便大投治脾之剂，多不见效，不知，上吐下泻乃是肺脾两亏所致。肺气弱，则清肃之令不行，焉有不上吐下泻之理？方用：麦冬、茯苓、车前子、甘草、柴胡、神曲、薏米仁、白芥子、附子、肉桂、人参；因八方四气不同，南北厚薄不一，加之人之禀气各异、此方可因时、因地、因人加减，自有神效。
    此方妙在附子、肉桂可直补命门之火，相火旺，则君火自强，心火强，则自能生脾胃之土，试问，土壮焉有不生肺金之理？况且方中人参、麦冬、等药又是肺脾兼治之剂，吐泻之症焉有不止之理？故，一剂即愈，不必再剂。

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如何知道自己是否“湿”？如果你感到头晕、懒言、困倦乏力、嗜睡、没有胃口等不适———其中部分症状与我们常说的“春澼”较接近，这说明你很有可能体内惹湿了。在这种情况下，饮用些有祛湿功效的汤水就没错了。

　　从诱因看，湿还分“外湿”和“内湿”。从广州市中医院近日门诊统计，就诊的患者中，内湿占了绝大多数，主要是由于许多市民不分体质，饮用凉茶过多导致的。外湿主要是由于外界的天气潮湿，湿邪入侵体内导致的，许多人起初可能是外湿，为了祛湿而饮用了过多的凉茶，或食用了过多的生冷食物，伤了脾胃，导致脾虚，不能运化水湿，湿滞自然就内生，于是外湿就变成了内湿。除了前面讲的“春澼”症状外，分辨内湿和外湿还可以观察舌头内湿，舌苔淡嫩，边有齿痕而外湿，舌红，没有齿印。

　　知道了自己属于内湿，在喝祛湿汤的同时，一定要暂时停饮凉茶，少吃生冷、冰冻的东西，以防治加重脾虚，脾虚又会加重内湿，形成恶性循环。内湿的人可选用淮山、苡仁、扁豆、玉米等既有祛湿又有健脾功效的材料煲汤。

　　分清寒热祛湿可更对症

　　于天启主任提醒，在饮祛湿汤前，还要分清湿的性质是“寒湿”还是“湿热”，对症用料效果才更好。如何进行自我判断呢？寒湿的人舌苔白、腻、厚，口淡，甚至感到甜，在同样的室温下，比别人易感到冷，喝热水会感到更舒服。湿久困于体内，就会郁久化热，变成了湿热。湿热者舌苔黄、厚、腻，口干苦，大便烂、不爽，小便黄。

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