试论佐药在方剂配伍中的指导意义 

1         君、臣、佐、使源流和发展

君、臣、佐、使有二说，一则载于《内经》，意示方剂的配伍原则。“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”，指明了方中起主要治疗作用者为君，帮助君药起辅助治疗作用者为臣，应和臣药起治疗作用者为使。二则见于《神农本草经》，用君、臣、佐、使区分药物的上、中、下三品，即上品为君，中品为臣，下品为佐使。与《内经》所论方剂配伍原则的涵义不同。后世医家所言君、臣、佐、使多宗《内经》之意，即方剂的配伍原则。除君、臣、佐、使的配伍原则外，《内经》进一步阐明了用药法规，“君一臣二”，“君一臣三佐五”，“君一臣三佐九”，使遣药组方循之有规。山东中医药大学附属医院神经内科孙西庆

嗣《内经》提出君、臣、佐、使制方理论，后世医家不断发展完善，一方面从不同角度界定君、臣、佐、使，有根据方中药量大小区分君、臣、佐、使，君药是方剂的主体，其用量在方中相对较大，而臣、佐、使依次递减；有根据方中药力大小区分君、臣、佐、使，由于临床治疗的需要，方剂的组成一般要求君药的药力较强，臣、佐、使药相对较弱；有根据方剂命名的药物区分君、臣、佐、使，历代方剂，大凡以其药物命名者，一般多为方中的君药，如麻黄汤、桂枝汤等。或以君臣佐使顺序排列者，如麻黄附子细辛汤、苓桂术甘汤等。但由于药物在功效特点、作用强弱、质地轻重、治疗需要、剂量、剂型等方面有明显差异，单纯根据药量大小、或药力大小、或组成药物区分君、臣、佐、使，虽有利也有弊。另一方面，随着方药治病经验的逐渐丰富，方剂数目日见繁多，由最初《内经》13方，《伤寒杂病论》314首，到明代《普济方》已载61739首，出现了许多名方。唐以前方书有方无解，制方者多，注方者少，制方理论不知端的。宋后，制方理论的研究逐渐兴起，宋有成无己《注解伤寒论》、《伤寒明理论》，明有吴鹤皋《医方考》，清有汪纫庵《医方集解》，吴仪洛《成方切用》。各医家均逐方解释制方原意，对每方的证治机理和组方原则作了详细的阐明，从而使制方理论逐渐成熟。

2         目前对佐药的认识